小小世界 ~* My Little World *~

王雅琴

注意力缺陷過動症 (簡稱ADHD)：又稱為 (1) 注意力不足過動症，(2) 注意力缺損過動症，(3) 過動症， (4) 多動症，是一種常見的兒童青少年的疾患。最早是在1854年由一位德國醫師Heinrich Hoffman所提出，之後陸續有一些相關研究發表。1994年APA根據累積的科學研究報告資料，重新定義及描述ADHD，並分為3個亞型 (不專心型、過動衝動型及混合型)，成為目前臨床上最廣泛應用的ADHD定義。2000年DSM-IV的修正版，也仍舊維持了第四版的定義。

ADHD有三大類症狀，亦即注意力缺損、過動以及衝動。注意力缺損症狀包括不注意、粗心犯錯、不專心聽、無法完成任務、不遵守指示以及容易分心。過動及衝動症狀包括打架、過度愛說話、在不適當的時間四處亂跑以及打斷他人。有些病人具有較多過動及衝動症狀，但也有些病人具有較多注意力缺損症狀。有些病人則同時具有這三類症狀。根據評估方法、使用的工具、診斷系統的不同、收集的個案來源不同，會呈現不同的盛行率。世界各地有關這方面的研究很多，整體而言，根據DSM-IV所估計學齡兒童的盛行率為3％至10％。男女生的比率，在小學學齡兒童的男女約9比1，在門診病人的男女約4比1 (APA,1994)。在不同類型方面，過動衝動型的男女比為4比1；在不專心型男女比則為2：1。雖然ADHD是兒童青少年常見的一種疾病，但是最近的一些研究也證實這些ADHD的症狀是會持續到大人。注意力不全過動症，目前在全世界影響數以百萬計的兒童及成人。在台灣有二十萬青少年兒童符合ADHD的診斷標準，其中只有五萬名 (25％) 曾經接受診斷及治療。在五萬名中，只有約一萬名的ADHD青少年及兒童接受正確的治療方式。

ADHD與其他疾病共病的機率很高，研究顯示，約有40％～60％的ADHD孩子伴隨有行為規範障礙，在妥瑞氏症 (Tourette syndrome) 的族群當中，ADHD是最常見的共病疾病，在ADHD的族群中則有5％～20％伴有妥瑞氏症。研究也發現約有三分之一的ADHD孩子符合焦慮症的診斷，6％患有重鬱症。一般而言，約30％～80％的ADHD兒童其症狀會持續到青少年，約65％會持續到成年。如果ADHD兒童有家族史，有心理社會方面的壓力，且併有行為問題情緒或焦慮疾病者，則會增加ADHD症狀持續下去的危險。臨床上看到大約有25％～40％的ADHD兒童，特別是男生又併有品行問題，在長大成青少年或成人的會出現犯法行為或反社會性人格疾患，若早期沒有品行問題者，日後出現反社會性行為的情形是較少的。此外，ADHD青少年還常伴有焦慮、憂鬱症狀及物質濫用行為。

ADHD青少年的症狀表現過動情形較兒童相對減少，多以坐立不安表現、注意力無法集中、無法完成該做的任務或學業、衝動控制不佳、容易動怒或發脾氣、面對問題時沒耐心思考解決之道而提前放棄、缺乏組織和解決技巧、學業或工作表現不良、人際關係不佳、自尊心低落，也較一般青少年易出意外、受傷、自殺。

是什麼原因造成ADHD？ADHD是多重可能病原所引起的情緒及行為疾病，很多可能原因可以引起ADHD，如腦傷、腦缺氧、遺傳、環境、神經生理學的研究發現額葉的血流量及代謝率下降，神經化學的研究發現神經傳導物質多巴胺及正腎上腺素不足，遺傳學的研究則發現ADHD的父母，其子女有57％會有ADHD，而ADHD的一等親，較一般人有4.6倍至7.6倍更高的機會變成ADHD。整體而言，生理因素是ADHD發病的主要病因。

ADHD個案的治療包括藥物治療及非藥物治療：

藥物治療方面: 許多家長對孩子要接受藥物治療，或有罪惡感，或有許多懷疑，經過各國多項大規模的長期追蹤研究發現，藥物治療是不可或缺的一環。如果沒有使用藥物治療，患童的核心症狀無法獲得有效的控制，治療的成果相當有限且難以持續。治療ADHD時最常用的藥物是中樞神經活化劑。目前，methylphenidate是醫師用藥的第一選擇，也是國內僅有的中樞神經活化劑。Methylphenidate已經被各國廣泛地研究使用超過30年以上，除了安全性已經過長時間的驗證外，且發現可以有效地減低過動及衝動並增加注意力、社交技巧、組織能力及情緒控制，進而對孩子學習上及人際互動上有正面的幫助。以前methylphenidate只有短效型，藥效約3～4小時，目前還有長效型製劑，一天一次可維持12小時，若個案同時伴有情緒困擾或不堪此藥的副作用如胃口不佳，睡眠困擾者可考慮Buproprion或中樞神經系統選擇性抑制突觸前腎上腺素傳導的Atmoxetine。

非藥物治療方式: 包括有行為治療、父母就職訓練、兒童認知行為治療、個別支持性心理治療、家族治療、社交技巧訓練、學業學習技巧訓練，環境安排及治療性休閒活動。藥物治療合併行為治療已被證實是最有效治療ADHD的策略。家長必須認知ADHD為一種生理上的疾病，因此需要藥物的幫助來處理ADHD的核心症狀-過動、衝動及注意力不全。同時由於大部分的ADHD除了核心症狀以外可能還伴隨著行為規範的問題和負面的親子互動。因此，完整的治療計劃需要許多人的協調合作，包含兒童本身、家人、學校全體師生、臨床醫師及其他醫療相關專業人員，其內容應包括家長的親職教育及行為管理的訓練、接納性的學校環境及社會大眾對ADHD的認識和藥物治療的正確認知。

應該結合藥物治療以及行為治療，才能給予孩子最大的幫助。

~心情卡樂活~ 王雅琴醫師 楊尚儒醫師

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